CASO CLÍNICO UNIQUINDÍO.

Escoliosis lumbar: Una enfermedad deformante

“la escoliosis se presenta principalmente en la adolescencia y puede ocasionar una deformidad física significativa, dolor debilitante, y sufrimiento psicológico”

ESCRITO POR: Luis Felipe Orozco Acosta.
Alumno medicina, Universidad del Quindío, 2010.

La escoliosis es la desviación lateral de la columna en forma de “S”, acompañada de dolor de espalda y dificultad para el movimiento; también ocurre un aumento en la amplitud de los espacios discovertebrales de la columna lumbar y se asocian a la rotación de los cuerpos vertebrales y su alteración estructural. Este es el caso de una joven llamada Luisa María Restrepo de 21 años de edad procedente de Armenia, Colombia, a quien le fue diagnosticada esta enfermedad en julio de 2008, ocasionándole cambios en sus hábitos de vida, hasta el punto de impedirle realizar algunos movimientos como caminar, agacharse e incluso dormir. El tratamiento suministrado consistió en analgésicos como el acetaminofén 500 mg y la codeína 25 mg, acompañados de sesiones de fisioterapia. Actualmente, ella se encuentra en Atlanta, Estados Unidos, con la movilidad de su cuerpo conservada, pero aún sigue realizando ejercicios fisioterapéuticos para evitar la reaparición de los síntomas o una deformidad constante de su columna.

Figura 1. Curvatura en forma de “S” de la columna.

Fuente: EuroSpine (2008)¹

La paciente tiene por nombre Luisa María Restrepo Acosta, tiene 21 años de edad, sexo femenino, mestiza. Es procedente y habitante de la ciudad de Armenia, Quindío, donde vivió con su madre hasta el mes de agosto del año 2010 cuando viajó hasta los Estados Unidos para vivir con su padre y conseguir un trabajo; hasta el mes de junio de 2010  fue estudiante de lenguas modernas de la Universidad del Quindío pero detuvo sus estudios a causa del viaje mencionado previamente, su estado civil es soltera. Ella acude al médico por un dolor intenso en la región lumbar que no se atenúa con ningún medicamento.

En esta curvatura lateral anormal de la columna, localizada en la columna lumbar, las apófisis espinosas de las vertebras giran hacia la curvatura, de manera que cuando el individuo se inclina, las costillas rotan hacia atrás y hacia el lado de la convexidad en aumento; sus causas son: escoliosis idiopática, anomalías congénitas y por malas posturas. Los signos y síntomas más característicos: hombros redondeados y a alturas diferentes, asimetría de la cintura pelviana, visible encorvamiento de la columna, rigidez y pérdida de la movilidad de la columna vertebral, dolor fuerte localizado en la espalda, en algunos casos cuando hay compromiso de la región torácica pueden haber alteraciones respiratorias por la falta de movilidad de las costillas. El diagnostico se realiza con una buena historia clínica basándose en el examen físico principalmente de todo el dorso y se pueden usar métodos radiológicos como la radiografía y la tomografía axial computada (TAC) para visualizar la columna vertebral. El tratamiento se fundamenta primero, en el manejo del dolor con analgésicos como el acetaminofén 500 mg, meloxicam 15 mg, codeína 25 mg; y segundo sesiones de fisioterapia, la aplicación de un corsé y cirugía, algunos recomiendan terapias alternativas como la biopuntura con técnicas de calor y corrientes eléctricas.

Figura 2. Corsé utilizado en el tratamiento de la escoliosis.

Fuente: Escoliosis lumbar del adolescente (2010)²

El Dr. Serradell dice que: “En el adolescente las curvas de magnitud moderada no presentan más que un problema exclusivamente estético. En el adulto, la arquitectura anormal de la columna hace que los cambios degenerativos de la columna que son parte del proceso normal del envejecimiento del ser humano, sean más precoces y más acusados. Entonces aparecen cuadros dolorosos que obligan en ocasiones a plantear una alternativa quirúrgica”. Pero cabe destacar que el encorvamiento empeora durante el periodo de crecimiento y se debe realizar un buen control de este para no tener que llegar a un estado más avanzado que conlleve a la invalidez.

Según el Dr. Terricabras (2007): “El tratamiento con corsé de las escoliosis estará indicado en los primeros estadios de esta fase, antes de la deformidad vertebral definitiva, y por tanto solo tendrá aplicación en curvas flexibles”. En el tratamiento que se le hizo a la paciente cabe interrogar por qué no se le realizó este procedimiento como tal, solo se le recetó un pequeño cinturón que ella usó por un mes sin encontrar mejorías.

También en cuanto al tratamiento, comenta el Dr. Villanueva: “Hay que distinguir, entre el tratamiento de la deformidad y el de sus consecuencias. La fisioterapia tiene ciertamente un papel en la prevención del deterioro respiratorio y en contrarrestar los efectos indeseables del uso de corsés, en el postoperatorio, pero no ha demostrado aún eficacia en el control de la curva escoliótica”. Con relación a esto la paciente declaró que la fisioterapia fue lo que más le ayudó en su proceso de recuperación aunque acompañada de la biopuntura o también llamada la terapia neural que combina la acupuntura con técnicas de calor y electricidad en la zona dolorosa.

Dentro de la evolución de los pacientes con escoliosis esta fuera de discusión continuar con controles para detectar posibles empeoramientos, que son mas característicos en la vida adulta,  ya que como dice el Dr. Ventura: “Ni el corsé ni la cirugía devuelven al paciente a una absoluta normalidad sino que quedan unas deformidades residuales, queda rígida una zona más o menos grande de la columna en los casos intervenidos y ello puede ser causa de progresión, de dolor, o de desequilibrio en la edad adulta, generando algún tipo de problemática”.

Otro caso de escoliosis fue el de Kelly Ann una niña de 12 años cuya curva progresó a 25º así que le colocaron un aparato corrector, pero a pesar de este su curva aumentó a 40º cuando tenía 16 años, y continuó creciendo hasta llegar a los 48º, así que le realizaron una fusión torácica selectiva por parte de los médicos del centro de columna y escoliosis de Illinois. Este procedimiento de fusión tiene por objetivo enderezar y equilibrar la columna y fijarla para que la progresión de la curva se detenga mientras se alcanza la madurez esquelética. La cirugía no cura la escoliosis; es simplemente una manera de corregir la curva y controlar la progresión de la enfermedad para evitar una deformidad mayor.

Figura 3. Se muestra la evolución de Kelly Ann a los 12, 13 y 16 años y al final la evolución luego de la fusión torácica selectiva.

Fuente: escoliosis que continuó aumentando después de la madurez esqueletal (2010)³

Caso similar fue el de una niña de 14 años, cuyo nombre no se especifica, quien presenta escoliosis lumbar derecha con eje desviado a la derecha, es flexible y reductible. Se le diagnostica la escoliosis y se le receta un corsé para uso de 23 horas diarias respetando el aseo personal. En estos casos incipientes de escoliosis el corsé ha demostrado buna tolerancia y adherencia por parte de los pacientes y se les debe recomendar su uso y tratar de convencer a la persona y su entorno familiar de su uso correcto, para evitar que en edades más avanzadas cursen con patologías muy dolorosas.

Algunas personas pensarían que lo que le sucedió a Luisa María no fue algo muy grave ya que su curvatura no fue de más de 20º a diferencia de una joven de 18 años de Taiwán que se presentó con una curvatura de 100º, quien fue tratada con toracoscópica y fusión para agregar flexibilidad a la columna. Hay que señalar la marcada corrección de esta severa curvatura y el resultado clínico poco después de la cirugía fue muy satisfactorio ya que se corrigió la curvatura a menos de 15º y la paciente pudo reanudar sus actividades 4 meses después de la cirugía. 

El dolor lumbar es considerado como un problema de salud publica en muchos lugares del mundo. La población adulta con dolor constituye una de las causas más comunes de consulta externa de medicina general y especializada en Colombia; según el resultado de diferentes estudios epidemiológicos el dolor lumbar es considerado la tercera causa de consulta en urgencias, la cuarta en medicina general, la primera causa de reubicación laboral y la segunda de pensión por invalidez. Las cifras poco han cambiado en los últimos años desde el 2009.

Según consultas en internet y con diferentes expertos como el Dr. Torres, Médico especialista en lesiones de la columna vertebral y el Dr. Escobar, Médico cirujano especialista en terapia neural, aquí en la región del Quindío aún no se han realizado los pertinentes estudios epidemiológicos estadísticos específicos sobre esta patología por lo tanto no se encuentran datos relevantes sobre la incidencia o prevalencia de esta enfermedad. Algo que sí se puede resaltar son las cifras de discapacidad por causa de esta enfermedad, que se puede agrupar en el conjunto del “movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas”, en el departamento del Quindío. Lo que observamos en este cuadro es que el dato que más sobresale es el de los movimientos del cuerpo con un total de 4.707 personas que tienen padecimientos de este tipo y teniendo en cuenta lo leído anteriormente varios pueden relacionarse con trastornos de la columna vertebral como la escoliosis.

Cuadro

Las personas con discapacidad por municipio en el departamento del Quindío

Alteración en funciones o estructuras corporales.

Fuente: DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía⁴

Gráfica

Prevalencia de discapacidad en adolescentes, según departamentos y municipios

Fuente: Datos DANE Marzo 2010 - Dirección de Censos y Demografía⁵

Aquí podemos notar que en este grupo de edades, de los 13 a los 19 años, es en la que estaba la paciente Luisa María cuando le diagnosticaron la escoliosis. Ya en esta grafica vemos que en el primer lugar se encuentran las enfermedades del sistema nervioso pero muy cerca en segundo lugar se encuentran las del movimiento. Pero igual en el total, que es de 139, son muchos los adolescentes que sufren esta patología.

La situación de la paciente Luisa María hoy en día, noviembre de 2010, es muy favorable y su pronóstico es muy bueno. Yo creo que si ella continúa con sus terapias y ejercicios físicos caseros pero además le suma a esto unos buenos hábitos en cuanto las posturas al estar de pie, caminar, agacharse, sentarse y dormir podrá continuar normalmente con su vida sin dificultades de ningún tipo y sin necesidad de cirugías. También sería beneficioso que no aumentara de peso para no crearle un mayor esfuerzo a todo su cuerpo y así evitar que pueda aparecer alguna otra complicación. Como recomendación final le diría que continuara con controles médicos por toda su vida, así sean anuales, porque en la edad adulta y vejez más que todo después de los 50 años pueden verse recidivas, ya que es mejor prevenir que…

Y para concluir, podemos decir por lo tanto que la columna al ser el sostén, cuando esta sufre desviaciones se produce un desequilibrio estético en la persona. Esta desviación que puede sufrir la columna, ya sea para el lado derecho o izquierdo es a lo que llamado “escoliosis”, una enfermedad lo suficientemente grave como para que se le preste un alto grado de atención que involucra a personas de todas las edades y debe ser tratada por un médico de cabecera y los mejores especialistas. La importancia del médico en este caso radica en la detección y corrección temprana de la escoliosis, con los diversos tipos de tratamientos disponibles para ello, la escoliosis es posible corregir y enderezar el eje primordial de nuestro cuerpo con la detección temprana y el tratamiento oportuno, y así evitar el dolor debilitante y el sufrimiento psicológico que la categorizan como una enfermedad deformante.

                                                      

Bibliografía:

•       Albornoz, Omaira (2008). Conociendo la escoliosis. En: www.scribd.com/doc/8691323/Conociendo-La-Escoliosis (consultado el 29 de octubre de 2010)
•       Arias, Manuel (2010). Escoliosis lumbar del adolescente. En: www.traumactual.com/caso_clinico/escoliosis-lumbar-adolescente (consultado el 3 de noviembre de 2010)² 
•       DANE (2010). Discapacidad por departamentos. En: www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=article&id=807Itemid%3D120&Itemid=120 (consultado el 10 de septiembre de 2010)^4,5
•       Llópiz, Marlene (2007). Escoliosis: desviaciones en la vida. En: es.shvoong.com/medicine-and-health/1620906-escoliosis-desviaciones-en-la-vida/ (consultado el 15 de octubre de 2010)
•       Moore, Keith (2008). Anatomía con orientación clínica. México: editorial Panamericana.
•      Rodriguez, Óscar (2009). Escoliosis del adulto. En: www.traumactual.com/caso_clinico/escoliosis-adulto (consultado el 13 de noviembre de 2010)
•       Rinella, Anthony (2010). Escoliosis que continuó aumentando después de la madurez esqueletal. En: myissc.com/Espanol/spine_problems/scoliosis/case_example_02.htm (consultado el 12 de noviembre de 2010)³
•       Sociedad europea de columna, EuroSpine (2008). Escoliosis idiopática. En: www.eurospine.org/f31000202.html (consultado el 7 de noviembre de 2010)¹
•       Swartz, MH (2002). Textbook of physical Diagnosis. History and examination, cuarta edición. Philadelphia.
•       Villanueva, Carlos. Ventura, Norberto. Terricabras, luís. Serradell Adolf. (2001). Conferencia “afecciones óseas y escoliosis: técnicas ortopédicas”. En:  www.acnefi.org/revista/n00610.htm (consultado el 20 de octubre de 2010).